Does running reduce the frequency and intensity of migraine attacks? A systematic review with meta-analysis / Correr reduz a frequência e a intensidade das crises de enxaqueca? Uma revisão sistemática com meta-análise

Introduction:Migraine is a complex headache to treat, often with an unsatisfactory clinical response. Aerobic exercise, such as running, can be a non-pharmacological treatment to reduce migraine attacks. Objective:This systematic review with meta-analysis investigated the effects of running on frequency and intensity of pain in subjects with migraine compared with other or no aerobic exercise. Methods:Randomized and quasi-randomized clinical trials were searched between September and November 2021 in BVS, PubMed, Cochrane, CINAHL, SCOPUS, Embase, and Web of Science databases. The Cochrane Risk of Bias tool assessed methodological quality, and the recommendation ranking assessed the certainty of evidence. The frequency of migraine attacks was pooled in a meta-analysis (random effects) that included interval and continuous running subgroups. Results:Only two of the 483 studies analyzed were included in the review (52 individuals, 81% females). Migraine intensity was not included in the meta-analysis because only one study measured this outcome. None of the studies demonstrated that running reduced the frequency of migraine attacks (MD = -0.40 [95% CI = -1.61 to 0.81]). The studies included presented a high risk of bias and very low certainty of evidence. Conclusion:The results were not sufficient to recommend running as a treatment to reduce the frequency and intensity of migraine attacks.

Introdução: A enxaqueca é uma cefaleia complexa de tratar, muitas vezes com resposta clínica insatisfatória. O exercício aeróbico, como a corrida, pode ser um tratamento não farmacológico para reduzir as crises de enxaqueca. Objetivo: Esta revisão sistemática com meta-análise investigou os efeitos da corrida na frequência e intensidade da dor em indivíduos com enxaqueca em comparação com outros ou nenhum exercício aeróbico. Métodos:Ensaios clínicos randomizados e quase randomizados foram pesquisados ​​entre setembro e novembro de 2021 nas bases de dados BVS, PubMed, Cochrane, CINAHL, SCOPUS, Embase e Web of Science. A ferramenta Cochrane Risk of Bias avaliou a qualidade metodológica e a classificação das recomendações avaliou a certeza das evidências. A frequência das crises de enxaqueca foi agrupada em uma meta-análise (efeitos aleatórios) que incluiu subgrupos de intervalo e de execução contínua. Resultados: Apenas dois dos 483 estudos analisados ​​foram incluídos na revisão (52 indivíduos, 81% do sexo feminino). A intensidade da enxaqueca não foi incluída na metanálise porque apenas um estudo mediu esse resultado. Nenhum dos estudos demonstrou que correr reduziu a frequência de crises de enxaqueca (MD = -0,40 [IC 95% = -1,61 a 0,81]). Os estudos incluídos apresentaram alto risco de viés e baixíssima qualidade de evidência. Conclusão:Os resultados não foram suficientes para recomendar a corrida como tratamento para reduzir a frequência e intensidade das crises de enxaqueca.

Consensus of the Brazilian Headache Society (SBCe) for prophylactic treatment of episodic migraine: part II / Consenso da Sociedade Brasileira de Cefaleia (SBCe) para o tratamento profilático da migrânea episódica: parte II

Abstract Background Migraine affects 1 billion people worldwide and > 30 million Brazilians; besides, it is an underdiagnosed and undertreated disorder. Objective The need to disseminate knowledge about the prophylactic treatment of migraine is known, so the Brazilian Headache Society (SBCe, in the Portuguese acronym) appointed a committee of authors with the objective of establishing a consensus with recommendations on the prophylactic treatment of episodic migraine based on articles from the world literature as well as from personal experience. Methods Meetings were held entirely online, with the participation of 12 groups that reviewed and wrote about the pharmacological categories of drugs and, at the end, met to read and finish the document. The drug classes studied in part II of this Consensus were: antihypertensives, selective serotonin reuptake inhibitors, serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors, calcium channel blockers, other drugs, and rational polytherapy. Results From this list of drugs, only candesartan has been established as effective in controlling episodic migraine. Flunarizine, venlafaxine, duloxetine, and pizotifen were defined as likely to be effective, while lisinopril, enalapril, escitalopram, fluvoxamine, quetiapine, atorvastatin, simvastatin, cyproheptadine, and melatonin were possibly effective in prophylaxis of the disease. Conclusions Despite an effort by the scientific community to find really effective drugs in the treatment of migraine, given the large number of drugs tested for this purpose, we still have few therapeutic options.

Resumo Antecedentes Migrânea afeta um bilhão de pessoas em todo o mundo e mais de 30 milhões de brasileiros; além disso, é um distúrbio subdiagnosticado e subtratado. Objetivo Sabe-se sobre a necessidade de difundir o conhecimento sobre o tratamento profilático da migrânea; por isso, a Sociedade Brasileira de Cefaleias (SBCe) nomeou um comitê de autores com o objetivo de estabelecer um consenso com recomendações sobre o tratamento profilático da migrânea episódica com base em artigos da literatura mundial, assim como da experiência pessoal. Métodos As reuniões foram realizadas inteiramente online, com a participação de 12 grupos que revisaram e escreveram sobre as categorias farmacológicas dos medicamentos e, ao final, reuniram-se para a leitura e conclusão do documento. As classes de medicamentos estudadas na parte II deste Consenso foram: anti-hipertensivos, inibidores seletivos de recaptação de serotonina, inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina, bloqueadores dos canais de cálcio, outros medicamentos e politerapia racional. Resultados Desta lista de medicamentos, apenas o candesartan foi estabelecido como eficaz no controle da migrânea episódica. Flunarizina, venlafaxina, duloxetina e pizotifeno foram definidos como provavelmente eficazes, enquanto lisinopril, enalapril, escitalopram, fluvoxamina, quetiapina, atorvastatina, sinvastatina, ciproheptadina e melatonina foram possivelmente eficazes na profilaxia da doença. Conclusões Apesar do esforço da comunidade científica em encontrarmedicamentos realmente eficazes no tratamento da migrânea, dado o grande número de medicamentos testados para este fim, ainda dispomos de poucas opções terapêuticas.

Consensus of the Brazilian Headache Society (SBCe) for the Prophylactic Treatment of Episodic Migraine: part I / Consenso da Sociedadade Brasileira de Cefaleia (SBCe) para o tratamento profilático da migrânea episódica: parte I

Abstract The Brazilian Headache Society (Sociedade Brasileira de Cefaleia, SBCe, in Portuguese) nominated a Committee of Authors with the aim of establishing a consensus with recommendations regarding prophylactic treatment for episodic migraine based on articles published in the worldwide literature, as well as personal experience. Migraine affects 1 billion people around the world and more than 30 million Brazilians. In addition, it is an underdiagnosed and undertreated disorder. It is well known within the medical community of neurologists, and especially among headache specialists, that there is a need to disseminate knowledge about prophylactic treatment for migraine. For this purpose, together with the need for drug updates and to expand knowledge of the disease itself (frequency, intensity, duration, impact and perhaps the progression of migraine), this Consensus was developed, following a full online methodology, by 12 groups who reviewed and wrote about the pharmacological categories of the drugs used and, at the end of the process, met to read and establish conclusions for this document. The drug classes studied were: anticonvulsants, tricyclic antidepressants, monoclonal anti-calcitonin gene-related peptide (anti-CGRP) antibodies, beta-blockers, antihypertensives, calcium channel inhibitors, other antidepressants (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs, and dual-action antidepressants), other drugs, and polytherapy. Hormonal treatment and anti-inflammatories and triptans in minimum prophylaxis schemes (miniprophylaxis) will be covered in a specific chapter. The drug classes studied for part I of the Consensus were: anticonvulsants, tricyclic antidepressants, monoclonal anti-CGRP antibodies, and beta-blockers.

Resumo A Sociedade Brasileira de Cefaleia (SBCe) nomeou um Comitê de Autores com o objetivo de estabelecer um consenso com recomendações sobre o tratamento profilático da enxaqueca episódica com base em artigos da literatura mundial e da experiência pessoal. A enxaqueca é um distúrbio subdiagnosticado e subtratado que acomete um bilhão de pessoas no mundo e mais de 30 milhões de brasileiros. É conhecido na comunidade médica de neurologistas e, sobretudo, dos especialistas em cefaleia, a necessidade de se divulgar o conhecimento sobre o tratamento profilático da enxaqueca. Com esta finalidade, aliada às necessidades de atualizações de drogas e de se aumentar o conhecimento sobre a doença em si (frequência, intensidade, duração, impacto e talvez a progressão da enxaqueca), foi elaborado este Consenso, com metodologia totalmente on-line, por 12 grupos que revisaram e escreveram sobre as categorias farmacológicas das drogas e, ao final, reuniram-se para a leitura e conclusão do documento. As classes de drogas estudadas para este Consenso foram: anticonvulsivantes, antidepressivos tricíclicos, anticorpos monoclonais do antipeptídeo relacionado ao gene da calcitonina (peptídeo relacionado ao gene da calcitonina — anti-CGRP), betabloqueadores, anti-hipertensivos, inibidores dos canais de cálcio, outros antidepressivos (inibidores seletivos de recaptação de serotonina, ISRSs, e antidepressivos de ação dual), outras drogas, e politerapia. O tratamento hormonal, bem como anti-inflamatórios e triptanas em esquema de profilaxia mínima (miniprofilaxia), será abordado em um capítulo próprio. As classes de drogas estudadas na parte I do Consenso foram: anticonvulsivantes, antidepressivos tricíclicos, anticorpos monoclonais anti-CGRP, e betabloqueadores.

ID-Migraine™ questionnaire and accurate diagnosis of migraine / Questionário ID-Migraine™ e o adequado diagnóstico da migrânea

ABSTRACT Objective To analyze the applicability of the Portuguese version of ID-MigraineTM in a sample of Brazilian patients. Methods Patients with headache were recruited from the neurology outpatient clinic of a tertiary hospital and submitted to the ID-MigraineTM questionnaire. The diagnosis of headache was made according to the ICHD-2 criteria. Results Of the 232 patients, 86% had migraine. The questionnaire showed a sensitivity of 92% (95%CI, 88% to 95%), specificity of 60% (95%CI, 43% to 77%) and a positive predictive value of 93% (95%CI, 89% to 96%). Discussion Our results were similar to other international studies of the ID-MigraineTM application. The Portuguese version is considered easy to use, and an appropriate screening tool for migraine diagnosis in our sample. Conclusion Considering the characteristics of our health system, we can infer that this questionnaire would be beneficial in a Brazilian primary care setting; however, more studies are necessary.

RESUMO Objetivo Analisar a aplicabilidade da versão em Português do ID-MigraineTM em uma amostra de pacientes brasileiros. Métodos Pacientes com cefaleia foram recrutados no Ambulatório de Neurologia de um hospital terciário e submetidos ao questionário ID-MigraineTM. O diagnóstico de cefaleia foi feito de acordo com os critérios da ICHD-2. Resultados Dos 232 pacientes, 86% tinham enxaqueca. O questionário apresentou sensibilidade de 92% (IC de 95% 88% a 95%), especificidade de 60% (IC de 95% 43% a 77%) e valor positivo preditivo positivo de 93% (IC 95 89% a 96%). Discussão Nossos resultados foram similares a outros estudos mundiais de aplicação do ID-MigraineTM. A versão em Português é considerada de fácil utilização, sendo uma ferramenta adequada para triagem diagnóstica de migrânea em nossa amostra. Conclusão Considerando as características do nosso sistema de saúde, podemos inferir que este questionário seria útil nos serviços primários de saúde brasileiros, porém mais estudos são necessários.

Augmented movement strategies for postural control in patients with spinocerebellar ataxia type 3: a case-control study / Estratégias aumentadas de movimento para controle postural em pacientes com ataxia espinocerebellar tipo 3: caso-controle

INTRODUCTION: This study investigated the movement strategies for postural control in patients with spinocerebellar ataxia type 3 (SCA3). METHODS: This case-control study enrolled 5 patients with SCA3 (aged 41 to 51 years) and 5 healthy participants group-matched by age, body mass and body height.Participants performed 3 trials lasting 30 s each of postural tasks characterized by: feet apart or together; eyes open or closed. Center of pressure (CoP) data was quantified using three-dimensional (3D: number of high-density and high-speed regions, average and maximal distances among regions), two-dimensional (2D: elliptical area, average velocity) and one-dimensional (1D: standard deviation, velocity) parameters. RESULTS: Analysis of variance revealed significant interaction effect between group*task for 1D (F12,238=3.496, p<0.001), 2D (F6,184=11.472, p<0.001), and 3D parameters (F12,238=2.543, p=0.004). Significant univariate effects for postural task were observed for all parameters, with higher body sway values under visual and biomechanical constraints, either separated or combined. CONCLUSIONS: Patients with SCA3 presented augmented movement strategiescompared with healthy subjects, characterized by increasing body sway under more demanding biomechanical and/ or visual constraints. Three-dimensional kinematic mapping revealed either random movement strategies or a unique movement strategy characterized by a stochastic CoP distribution, with high CoP speed to correct for large body sway deviations.

INTRODUÇÃO: Este estudo investigou as estratégias de movimento para controle postural em pacientes com ataxia espinocerebelar tipo 3 (SCA3). MÉTODOS: Este estudo de caso-controle incluiu cinco pacientes com SCA3 (idade 41 a 51 anos) e cinco participantes saudáveis, agrupados por idade, massa corporal e altura corporal. Os participantes realizaram três ensaios 30 s cada uma das tarefas posturais caracterizadas por: pés separados ou juntos; olhos abertos ou fechados. Os dados do centro de pressão (CoP) foram quantificados usando tridimensional (3D: número de alta densidade e alta velocidade regiões, distâncias médias e máximas entre regiões), bidimensional (2D: área elíptica, velocidade média) e unidimensional (1D: Desvio padrão, velocidade). RESULTADOS: Análise de variância Revelou um efeito de interação significativo entre a tarefa * grupo 1D (F12.238 = 3.496, p <0.001), 2D (F6.184 = 11.472, p <0.001) e os parâmetros 3D (F12,238 = 2,543, p = 0,004). Efeitos univariados significativos foram observados para todos os parâmetros, com maiores valores de balanço corporal sob restrições visuais e biomecânicas, separadas ou combinados. CONCLUSÕES: Os pacientes com SCA3 apresentaram estratégias de movimento comparadas com indivíduos saudáveis, aumentando o balanço do corpo sob condições biomecânicas e / ou restrições visuais. O mapeamento cinemático tridimensional revelou estratégias de movimento aleatório ou uma estratégia de movimento caracterizada por uma distribuição estocástica de CoP, com alta velocidade de correção para os grandes desvios.

Recommendations for the treatment of migraine attacks - a Brazilian consensus / Recomendações para o tratamento da crise migranosa - Um consenso brasileiro

ABSTRACT In this article, a group of experts in headache management of the Brazilian Headache Society developed through a consensus strategic measurements to treat a migraine attack in both the child and the adult. Particular emphasis was laid on the treatment of migraine in women, including at pregnancy, lactation and perimenstrual period.

RESUMO Neste artigo um grupo de especialistas no tratamento de cefaleia da Sociedade Brasileira de Cefaleia através de um consenso elaborou medidas estratérgicas para tratar uma crise de migrânea tanto na criança como no adulto. Uma enfase particular foi dada no tratamento da migranea na mulher, incluindo gravidez, lactação e período perimenstrual.

Metabolismo da homocisteína em doenças neurológicas / Homocysteine metabolism in neurologic disorders

OBJETIVO: Realizar uma revisão sobre o metabolismo do aminoácido sulfurado homocisteína, analisando como elevações de seus níveis séricos se correlacionam com a fisiopatologia das mais diversas doenças neurológicas, assim como sobre o tratamento da hiper-homocisteinemia. MÉTODO: Revisão não sistemática de artigos que abordassem o papel da homocisteína associado a doenças neurológicas.Foi priorizada a utilização de artigos que apresentassem no título as palavras-chave "homocisteína" ou "hiper-homocisteinemia",associadas a palavras-chave contendo as enfermidades neurológicas de maior prevalência como acidente vascular cerebral, doença de Alzheimer, doença de Parkinson e outras. Foram utilizadas as bases de dados do PubMed, Lilacs e Google Scholar. RESULTADOS: Foram utilizados 35 artigos em inglês e 2 artigos em português para a confecção desta revisão. CONCLUSÃO: A homocisteína se encontra elevada em associação com as mais diversas doenças neurológicas. Contudo, em muitas delas não está estabelecido se esse aumento é um achado secundário ou se representa um papel da homocisteína na patogênese dessas enfermidades. Mais estudos são necessários para estabelecer o papel da homocisteína em situações neurológicas.O tratamento da hiper-homocisteinemia é fácil, sendo feito com reposição de vitamina B12 e, principalmente, de folatos.

OBJECTIVE: Review the metabolism of sulfur amino acid homocysteineand how elevation of its serum levels is correlated with the pathophysiologyof several neurological diseases, as well as the treatment of hyperhomocysteinemia. METHOD: A non-systematic review of articles discussing the role of homocysteine associated with neurological diseases was performed. The use of articles that presented in the title the keywords "homocysteine" or "hyperhomocysteinemia" associated with keywords containing the most prevalent neurological disorders such as stroke, Alzheimer's disease, Parkinson's disease and others were preferred. The search was underdone through PubMed, Google Scholar and Lilacs databases. RESULTS: There were selected 35 articles in English and 2 articles in Portuguese in this this review. CONCLUSION: High levels of homocysteine are associated with various neurological disorders. However, in many of these are not established whether this increase is a consequence of these disorders or if homocysteine plays a role in the pathogenesis of these diseases. More studies are needed to establish the participation ofhomocysteine in neurological disorders. The treatment of hyperhomocysteinemia is easy, being done with replacement of vitamin B12and especially folate.

Effects of aerobic physical exercise on cognition / Efeitos da atividade física aeróbica na cognição

INTRODUCTION: The increasing prevalence of cognitive impairment in older adults is a major concern nowadays. Interventions able to change the natural history of the most common cause of cognitive impairment in older adults, Alzheimer's disease (AD), are needed. Physical inactivity is considered one of the most important modifiable risk factors for AD. OBJECTIVE: To review recent evidence on the role of physical exercise (PE) in the older adults cognition. METHOD: The authors reviewed recent papers about PE and cognition in older adults. CONCLUSION: Current data indicate that PE is a promising intervention to decrease the risk of cognitive impairment in cognitively normal older subjects and in those with Mild Cognitive Impairment. Controversy still remains about the effect of PE in demented patients, but more recent data is pointing towards a positive effect.

INTRODUÇÃO: A prevalência crescente de comprometimento cognitivo em adultos mais idosos é uma grande preocupação atual. Intervenções capazes de alterar a história natural da causa mais frequente de comprometimento cognitivo em adultos mais idosos, a doença de Alzheimer (DA), são necessárias. A inatividade física é considerada um dos fatores de risco modificáveis mais importantes na DA. OBJETIVO: Rever evidências recentes no papel do exercício físico (EF) na cognição de adultos mais idosos. MÉTODO: Os autores fizeram uma revisão dos artigos recentes sobre EF e cognição em adultos mais idosos. CONCLUSÃO: Dados correntes indicam que o EF é uma intervenção promissora para diminuir o risco de comprometimento cognitivo em indivíduos mais idosos cognitivamente normais e naqueles com Comprometimento Cognitivo Leve. Ainda permanecem controvérsias quanto ao efeito do EF em pacientes demenciados, porém dados mais recentes apontam para um efeito positivo.

Limitações do uso de órteses tornozelo-pé na doença de Charcot-Marie-Tooth: estudo de caso / Limitations of ankle-foot-orthosis use in Charcot-Marie-Tooth disease: a case study

A paresia distal crural, muito marcante nos pacientes com doença de Charcot-Marie-Tooth (CMT), provoca inúmeras alterações nos padrõesda marcha. Vários recursos de reabilitação têm sido propostos para gerenciar os problemas de deambulação, entre eles a utilização de órteses tornozelo-pé (OTP). O objetivo deste trabalho foi analisar efeitos imediatos do uso de OTP na cinemática da marcha e nos parâmetros estabilométricos em paciente com CMT. Buscou-se avaliar: o equilíbrio e a marcha, por meio da Escala de Avaliação da Mobilidade Orientada pelo Desempenho (POMA); a cinemática da marcha, com o sistema Qualisys Track Manager (QTM); e a estabilometria, utilizando a plataforma de força. As avaliações foram realizadas antes e durante o uso de OTP. Observou-se declínio na escala POMA durante o uso da OTP de 11%. Na cinemática da marcha, verificou-se decréscimo na velocidade e comprimento da passada, assim comoaumento na duração dela. Na estabilometria, observou-se aumento na velocidade médio-lateral e na velocidade média na condição sem restrição visual, e aumento em todos os parâmetros de velocidade e deslocamento na condição com restrição visual durante o uso da OTP. O paciente avaliado não apresentou melhoras imediatas com aplicação de OTP, fato justificado pela presença de contraturas e tempo de evolução da doença. A prescrição de órteses na CMT deve respeitar as particularidades do paciente e a forma de apresentação da patologia.

The distal crural weakness, very striking in patients with Charcot-Marie-Tooth disease (CMT), causes gait impairment. Several rehabilitationapproaches have been proposed to manage the ambulation problems, among them, the use of ankle-foot orthosis (AFO). The objective of this study is to analyze the immediate effects of using AFO in the gait kinematic and stabilometric parameters in a patient with CMT. We evaluated the balance and the gait using Performance Oriented Mobility Assessment (POMA) Scale, gait kinematics using the Qualisys Track Manager (QTM) system and stabilometry, using a force platform. The evaluations were performed before and during the use of AFO. A decreasing of POMA scores was observed when the patient used AFO (11%). In the gait kinematic a decrease was verified in the speed gait and step length, as an increase in the time. In the stabilometry was observed an increase in the mediolateral velocity and average velocity in the condition without visual restrictionand an increase in all parameters of velocity and displacement in thecondition with visual restriction during the use of the AFO. The assessedpatient didn?t present immediate improvement with the AFO due to contractures presented and the time of the disease course. Prescription of orthosis in the CMT should respect the patient?s particularities and the clinical manifestations, and the way the pathology is presented.

Lower mortality rate in people with dementia is associated with better cognitive and functional performance in an outpatient cohort / Melhor desempenho cognitivo e funcional está associado a menores taxas de mortalidade em pessoas com demência em acompanhamento ambulatorial

We describe a three-year experience with patients with dementia. Method: clinical, cognitive and functional evaluation was performed by a multidisciplinary team for persons above 60 years. Mortality was assessed after three years. Results: Mini-Mental State Examination (MMSE) (n=2,074) was 15.7 (8.4). Male patients MMSE (n=758) was 15.6 (8.3) and female's (n=1315) was 15.8 (8.3). Instrumental Activities of Daily Living Scale (n=2023) was 16.5 (7.6); females (n=1277) was 16.9 (7.2) and males (n=745) was 15.7(8.2). From these patients, 12.6% (n=209) died within three years. Baseline cognition of patients still alive was higher (p<0.001) than MMSE of those who died [MMSE=16.3 (8.1) vs. 10.6 (7.6)]. Mortality rate decreased 6% (IR=0.94) for each additional point on MMSE. Higher functional status decreases the mortality rate approximately 11% (IR=0.89) independently of age, gender, and education. Conclusion: Three-year mortality rates are dependent on baseline functional and cognitive status .

Descreve-se experiência de três anos em relação à mortalidade em pacientes diagnosticados com demência. Método: Foi feita avaliação clínica, cognitiva e funcional por equipe multidisciplinar em pessoas com mais de 60 anos. Mortalidade foi aferida no período de três anos. Resultados: O teste do Mini Exame do Estado Mental (MEEM) (n=2.074) foi 15,7 (8,4). MEEM dos homens (n=758) foi 15,6 (8,3) e das mulheres (n=1315) foi 15,8 (8,3). As atividades da vida diária (AVD) (n=2023) foi 16,5 (7,6); nas mulheres (n=1277) foi 16,9 (7,2) e nos homens (n=745), 15,7(8,2). Do total de pacientes, 12,6% (n=209) morreram em 3 anos. O estado cognitivo basal dos pacientes vivos ao final dos 3 anos era maior (p<0.001) que o daqueles que morreram [MEEM=16,3 (8,1) vs. 10,6 (7,6)]. Mortalidade decresceu 6% (IR=0,94) para cada ponto adicional no MEEM, ajustado para idade, gênero e educação. Mortalidade decresce em 11% (IR=0,89) independentemente da idade, gênero e educação para funcionalidade mais alta. Conclusão: A mortalidade em três anos depende do estado funcional e cognitivo basal. .

Latin American consensus on guidelines for chronic migraine treatment / Consenso latino-americano para as diretrizes de tratamento da migranea cronica

Chronic migraine is a condition with significant prevalence all around the world and high socioeconomic impact, and its handling has been challenging neurologists. Developments for understanding its mechanisms and associated conditions, as well as that of new therapies, have been quick and important, a fact which has motivated the Latin American and Brazilian Headache Societies to prepare the present consensus. The treatment of chronic migraine should always be preceded by a careful diagnosis review; the detection of possible worsening factors and associated conditions; the stratification of seriousness/impossibility to treat; and monitoring establishment, with a pain diary. The present consensus deals with pharmacological and nonpharmacological forms of treatment to be used in chronic migraine.

A migrânea crônica é uma condição com prevalência significativa ao redor do mundo e alto impacto socioeconômico, sendo que seu manuseio tem desafiado os neurologistas. Os avanços na compreensão de seus mecanismos e das condições a ela associadas, bem como nas novas terapêuticas, têm sido rápidos e importantes, fato que motivou as Sociedades Latino-americana e Brasileira de Cefaleia a elaborarem o presente consenso. O tratamento da migrânea crônica deve ser sempre precedido por uma revisão cuidadosa do diagnóstico, pela detecção de possíveis fatores de piora e das condições associadas, pela estratificação de gravidade/impossibilidade de se tratar e pelo monitoramento com um diário da dor. Este consenso apresenta abordagens farmacológicas e não-farmacológicas para tratar a migrânea crônica.

Distribuição dos "especialistas brasileiros em cefaléias": análise dos membros da Sociedade Brasileira de Cefaléia / Distribution of \"Brazilian headache specialists\": analyses of Brazilian Headache Society members

Objetivos: Duas importantes barreiras que se impõem ao adequadocuidado de pacientes com cefaléias são o ensino insatisfatório desse tema no meio acadêmico e a relativa escassez de especialistas emcefaléias (EC). Neste trabalho expomos a distribuição dos especialistasem cefaléias no Brasil. Métodos: A inclusão dos especialistas foirealizada por meio de inspeção visual do diretório dos membrosda Sociedade Brasileira de Cefaléia no período de 2004-2005. Osespecialistas foram distribuídos pelo número absoluto e relativo(profissionais/população regional) para cada estado da federação eagregados nas regiões geopolíticas. Resultados: Duzentos e quarentae três especialistas em cefaléias encontram-se distribuídos em vinte edois estados. O estado com maior número absoluto de EC é São Paulo(n = 86); entretanto, quando analisamos a relação especialistas emcefaléia/população, o estado do Rio de Janeiro passa a ter a maiorrelação, com 0,003/1.000 habitantes. Conclusões: Este estudo mostraa distribuição de médicos com interesse especial em cefaléias comdensidades maiores nas regiões sudeste e sul do país. A determinaçãode uma densidade ideal ainda deve ser estruturada. Um esforço paraque a densidade e distribuição dos especialistas seja mais equilibradadeve ser feito. Políticas públicas devem ser realizadas para que oimpacto das cefaléias seja reduzido na população geral.

Objective: Two important barriers that hinder the adequate care ofpatients with headache are the inadequate learning of the disorder inMedical Schools and the relative lack of headache specialists. Herewe report the results of a survey on the distribution of headachespecialists in Brazil. Methods: The inclusion of specialists was donethrough visual inspection of the 2004-2005 Directory of the BrazilianSociety of Headache. Inclusion was determined based on societyaffiliation. Non-physician members were excluded from the analysis.The specialists were distributed by absolute and relative numbers(professionals/regional population ratio) for each Brazilian state, andwere aggregated in geopolitical regions. Results: Two hundred andforty-three headache specialists are distributed over 22 states. Thestate with the highest absolute number of headache specialists is SaoPaulo (n = 86); however, when the HS/population ratio was analyzed,Rio de Janeiro has the highest figure – 0.003/1000 inhabitants.Conclusions: This study provides the distribution of headachespecialists, with the higher densities of physicians with special interestin headache concentrated in the south and southeast regions. An idealdensity of such professionals is yet to be determined. A special effortshould be made towards a better density and distribution of headachespecialists in Brazil. Public policies should be taken in order to reducethe burden of headaches in the general population.

Idade como fator de risco independente para cefaléias secundárias / Age as an independent risk factor for secondary headaches

OBJETIVO: Verificar se a idade é um fator de risco para cefaléias secundárias independente do tempo de evolução da queixa de dor de cabeça. MÉTODO: Foram selecionados 1131 pacientes com queixa principal de cefaléia. A proporção de cefaléias secundárias foi avaliada e comparada entre pacientes jovens e idosos em geral; entre indivíduos com cefaléia de início antes e após os 60 anos; e entre jovens e idosos com cefaléia de início há menos de um ano. RESULTADOS: Os idosos em geral e os indivíduos com cefaléia de início após os 60 anos apresentaram maior proporção de cefaléias secundárias que os jovens e aqueles com início da dor antes dos 60 anos. Idosos com cefaléia de início recente apresentaram proporção maior de cefaléias secundárias do que os jovens com mesmo tempo de evolução da dor. CONCLUSAO: A idade é um fator de risco independente do tempo de evolução para cefaléias secundárias.

Remission of refractory chronic cluster headache after warfarin administrations: case report

Alguns relatos isolados na literatura referem-se a um possível efeito profilático de drogas anticoagulantes, entre elas a heparina, varfarina e acenocumarol na profilaxia da migrânea. Apresentamos o caso de um homem de 37 anos com cefaléia em salvas crônica refratária que obteve remissão total das crises após a administração de varfarina para o tratamento de trombose venosa e arterial. Não encontramos nenhum relato semelhante na literatura consultada.

Infarto cerebelar e vertigem aguda / Cerebellar infarction and acute vertigo

São apresentados dois pacientes do sexo masculino com quadro de vertigem aguda e ataxia da marcha. Em ambos os casos o infarto cerebelar foi a etiologia comprovada pelos exames de neuroimagem. Estes pacientes evoluíram para a recuperação completa dos sintomas vestibulares, em um dos casos o paciente permaneceu com disacusia sensório-neural à esquerda. Acreditamos que pacientes com clínica semelhante devam ser submetidos de rotina a exames radiográficos como a tomografia computadorizada e/ou ressonância nuclear magnética.

Cefaléia crônica diária primária: características clínicas / Primary chronic daily headache: clinical aspects

Sob a designaçao de cefaléia crônica diária (CCD) primária agrupam-se diferentes tipos de cefaléia que se caracterizam por se manifestarem diária ou quase diariamente, por longos períodos de tempo. Esse conceito refere-se a temporalidade e nao a um tipo específico de cefaléia. É importante conhecer a CCD primária e seus subtipos. Nesta revisao sao criticamente abordadas as principais características clínicas da CCD e sua história natural, bem como alguns fatores possivelmente influenciadores na cronificaçao das cefaléias.

Cefaléia crônica diária primária: a propósito de 52 casos / Primary chronic daily headache: a report on 52 cases

Apesar de a cefaléia crônica diária (CCD) ser frequentemente observada na prática cefaliátrica, o interesse pelo seu estudo é recente. Foram estudados 52 pacientes (48 mulheres e 4 homens) com idade entre 13 e 71 anos, que preencheram os critérios diagnósticos propostos por Silberteins e col. (1994) para CCD primária. A análise das principais características clínicas permitiu o diagnóstico de três modalidades da CCD: migrânea transformada (n=39; 75 por cento), cefaléia do tipo tensinoal crônica (n=11; 21,1 por cento) e cefaléia diária persistente de início súbito (n=2; 3,9 por cento). Destes pacientes, 34 (65,4 por cento) utilizavam de modo excessivo medicaçoes sintomáticas e foram considerados como sofredores de cefaléia induzida por drogas. O esquema de tratamento utilizado incluiu, além da orientaçao à interrupçao das medicaçoes sintomáticas, o uso de amitriptilina isoladamente ou em associaçao ao propanolol, em doses crescentes, levando-se em conta a resposta e a tolerância a estes fármacos. Esse esquema revelou-se eficaz na diminuiçao da frequência da cefaléia na maioria dos pacientes com CCD. Os efeitos benéficos revelaram-se duradouros, persistindo mesmo após seis meses do início do acompanhamento. Na minoria dos pacientes na qual a terapêutica instituída nao obteve êxito, constatou-se, de forma estatisticamente significativa, a persistência do uso excessivo de medicaçao sintomáticas.